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:青大附院郭明金:将血管手术精细到“毫米级”

2018-08-10 10:57
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郭明金:将血管手术精细到“毫米级”


最高明、最厉害的杀手往往不显山、不露水,突然间出手一击毙命,血管疾病的发病往往“急、危、重”,常常被称为“寂静的杀手”.......

盛夏周六的傍晚,郭明金的手机响了,是医院急诊电话,一位外地肺栓塞患者正送往青大附院西海岸院区。听护士急促的声音就知道,病人情况十分紧急。郭明金连衣服都没顾上换,立即赶往医院。他一边赶路,一边用电话安排好术前准备工作。果然病人已因缺氧而心脏骤停,在急诊、麻醉科、介入手术室、血管外科等各个抢救环节的无缝衔接下,病人从入院到手术完成脱离危险,前后不到两小时。现在病人已完全康复,和正常人一样生活、工作。回想起当初那一幕,已从“鬼门关”走过一遭的病人仍心有余悸,且感叹,多亏郭明金主任医术高超,否则后果……其实就没有后果了。

郭明金是青岛大学附属医院西海岸院区血管外科主任,上海第二军医大学长海医院血管外科的博士,2015年初人才引进到青大附院。他精通各种血管系统常见病及疑难杂症的微创及传统手术治疗。如主动脉夹层、腹主动脉瘤、急慢性下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、下肢动脉硬化闭塞症、脉管炎、糖尿病足、各种内脏动脉狭窄、肾血管性高血压、肢体、内脏动脉急性栓塞等,参加国家863高新技术计划项目、军队十一五科技攻关项目、上海市卫生局重点研究项目等课题,获国家实用新型发明专利两项。现任中国医师协会腔内血管学专业委员会青年委员,中国医师协会腔内血管学专业委员会静脉血栓栓塞症专家委员会委员,中国微循环学会周围血管疾病专业委员会血栓分会常务委员,国际血管联盟中国分会青年委员,青岛市医学会血管外科分会副主任委员,荣获首届国家名医高峰论坛“国之名医青年新锐”称号,应邀参加世界静脉大会、ENDOVASCOLOGY、中国血管外科年会,中国腔内血管外科年会,中国血管外科论坛等国内外专科会议并作为专家会上演讲,是中国血管外科新生代的领跑者。

微创手术治疗急性肺栓塞

记者知道一个病例:一位骨折患者,一直卧床,突发肺栓塞,立即送往医院ICU抢救。在肺栓塞的治疗指南里,主要方法是药物溶栓。记者在采访郭明金主任时才得知,药物溶栓只是治疗急性肺栓塞的一种方法,如果想更快、更彻底治疗,血管外科可以通过微创手术治疗。

所有肺栓塞都有生命危险,尤其急性肺栓塞病情极其危险,死亡率极高。十几年前,郭明金在上海工作时就关注这个问题,并开始着手寻求新的方法更好地解决。通过前期的设想及实践,他来青大附院西海岸院区后全面开展了急性肺栓塞的微创手术治疗,手术中快速造影,明确血栓大小、部位,采用先进的导管碎栓及溶栓技术,快速击碎血栓并接触式溶解血栓。目前已完成的84例手术中,效果极佳。对于急性肺栓塞的抢救目前已达到国际先进水平,很多手术方式弥补省内乃至国内空白。

提醒:骨折或长期卧床的病人要格外注意肺栓塞,因为长期卧床就会诱发深静脉血栓形成,而肺栓塞就是深静脉血栓脱落导致的。70%~95%肺栓塞就是由于下肢深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支而发生。60岁以上达20%。90%致死性肺栓塞发生在50岁以上。女性20~39岁深静脉血栓的发生率较同龄男性高10倍。

多活动腿防止静脉血栓形成

血管外科经常接诊这样的病例,乘坐长途车或飞机后,腿肿得厉害,一查下肢深静脉长血栓了。当然更为严重的情况是:患者下飞机或车时一活动,一头栽倒,人昏迷了。

郭明金介绍,下肢深静脉血栓是静脉系统常见病,是指下肢深静脉血管内的血液凝结成块。此病最大的风险是急性期的血栓脱落,发生致死性肺栓塞;慢性期出现血栓后综合征,如:下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、静脉性跛行、静脉性溃疡等并发症。

目前国内乃至国际对下肢深静脉血栓的治疗,多采用抗凝及外周溶栓等保守治疗,甚至只放滤器预防肺栓塞。而传统的手术方式则多为切开取栓术。单纯抗凝、外周溶栓治疗,虽然能使部分下肢深静脉再通、或建立侧支循环,但深静脉瓣膜功能受损,可导致下肢深静脉血栓形成后综合征。郭明金借鉴国内外知名血管外科中心治疗静脉血栓的经验,提出分阶段微创治疗理念。对急性期静脉血栓病人,第一阶段采用目前国内、国际上最安全可行的微创治疗方式。用一个2mm的小伤口行下腔静脉滤器保护下的导管直接接触溶栓,将溶栓导管插入静脉血栓内,直接将溶栓药物通过导管的多侧孔作用于血栓,局部药物浓度高,能显著提高静脉血栓的溶解率,治疗时间短,并发症少,最大程度降低静脉血栓后综合征的发生率。

提醒:郭明金还开创性使用对侧翻山技术,采用一个静脉穿刺孔,同时完成滤器置入及导管置入,减少血管损伤,提高溶栓疗效。第二阶段则是观察溶栓效果,如果血栓溶解彻底,直接拔出导管;如果发现有其他的血管问题则同时解决。手术完成后,第二天患者即可下地活动。第三阶段则是取出放置的预防肺栓塞的滤器,彻底清除患者体内的异物。他们救治的483例下肢深静脉血栓的病人中,急性期血栓得到了彻底的清除,慢性期血栓患者,也获得了良好效果。预防此病的一个建议是,多活动腿防止静脉血栓形成。

静脉曲张手术切口2至3毫米左右

静脉曲张的患病率非常高,下肢静脉曲张的发病率,男性为40%,女性为32%。常见临床表现为:下肢浅静脉迂曲、扩张影响美观;下肢肿胀、脚踝肿胀明显;小腿及脚踝、足背皮肤色素沉着;下肢瘙痒、脱屑、湿疹;进而出现曲张血管破裂出血,下肢难愈性溃疡等。很多病人缠绵不愈,非常痛苦。

目前临床治疗此病的方法包括:传统手术、静脉内消融、激光凝闭治疗、泡沫硬化剂治疗、Trivex刨吸治疗等。这些患者术前多只采用血管彩超进行评估。而对于治疗的1406名下肢静脉曲张患者,郭明金主任则首先采用下肢静脉顺行造影检查筛查出病根:髂静脉狭窄,占到了表现为静脉曲张患者的22%,而这些患者如果不处理髂静脉的病变,则静脉曲张做完了手术很快就会复发,且有容易发生深静脉血栓的风险。其次采用大隐静脉高位结扎术及微创的点状剥脱术,并加以改良,最大程度将大隐静脉主干及曲张静脉全部剥离,降低复发风险,提高治愈率,术后6小时病人即可下床活动。这种手术切口在2-3毫米左右,不必缝合,恢复后病人腿上几乎看不到手术疤痕。

提醒:静脉曲张多发群体是30~70岁女性。常见病因有站立过久、先天血管因素等。

颈动脉内膜剥脱彻底防治脑中风

脑中风是临床常见的突发性脑血管闭塞疾病,有非常高的致死率和致残率。而其发病近70%是颈动脉的不稳定斑块脱落堵塞颅内小动脉所致。手术治疗可以彻底清除容易脱落的斑块、有效解决动脉狭窄、恢复头部血供,改善中风症状。颈动脉内膜剥脱术(CEA)是目前防治脑中风的有效方法,能彻底清除血管内沉积的“垃圾”,术后及远期效果均得到国际公认。临床还有一种方法是微创的颈动脉支架成形术,局麻下就可以完成。与其相比,颈动脉内膜剥脱术技术要求更高,需要术中精细操作,同时因术中需阻断颈动脉,对手术时间要求也极为严格。郭明金团队在麻醉科的配合下可以在60分钟完成手术,术后第2天患者即可下床,恢复正常饮食、活动,最大限度减少手术并发症的发生。对于治疗方案的选择,郭明金主任团队首选内膜剥脱,只有在患者身体条件无法耐受麻醉的情况下,才为患者实施颈动脉支架成形术,郭主任团队已完成颈动脉内膜剥脱术近200例,而行支架治疗的仅20余例。

提醒:脑血管疾病位居人类死亡原因的第三位,每年有超过200万人死于中风。我国每年新发完全性脑中风患者120万—150万人,死亡80万—100万人,存活者中约75%致残,5年内复发率高达41%。脑血液供应的主渠道是颈动脉系统和椎动脉系统,其中两侧颈动脉为脑组织供血约70%。

名医档案

郭明金,青岛大学附属医院西海岸院区血管外科主任。本科毕业于第四军医大学,硕博连读于上海第二军医大学长海医院血管外科,师从著名血管外科专家景在平教授,精通各种血管系统常见病及疑难杂症的微创及传统手术治疗。如主动脉夹层、腹主动脉瘤、急、慢性下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、下肢动脉硬化闭塞症、脉管炎、糖尿病足、各种内脏动脉狭窄、肾血管性高血压、布加氏综合征、肢体、内脏动脉急性栓塞等,擅长脑卒中、脑中风的外科治疗(颈动脉内膜切除术、颈、椎动脉支架成形术等)。参加国家863高新技术计划项目、军队十一五科技攻关项目、上海市卫生局重点研究项目等课题,获国家实用新型发明专利两项,在SCI收录杂志《European journal of vascular and endovascular surgery》及《中华外科杂志》等杂志发表学术论文。现任中国医师协会腔内血管学专业委员会青年委员,中国医师协会腔内血管学专业委员会静脉血栓栓塞症专家委员会委员,中国微循环学会周围血管疾病专业委员会血栓分会常务委员,国际血管联盟中国分会青年委员,山东省医学会血管外科分会委员,山东中西医结合学会周围血管病专业委员会委员,山东省医师协会外周血管介入医师分会委员。中华医学会青岛市血管外科分会副主任委员,荣获中国医师协会首届“国之名医青年新锐”称号。

门诊时间:周一上午,地点:西海岸院区:门诊楼3楼

周三上午,市南院区:门诊6楼。

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